Síndrome de QT corto

Síndrome de QT corto
Representación esquemática del trazo de ECG normal (ritmo sinusal), con ondas, segmentos e intervalos etiquetados
Especialidad	Cardiología
Síntomas	Desmayo, muerte cardíaca súbita ​
Causas	Genéticas
Diagnóstico	Electrocardiograma (ECG)​
Tratamiento	Medicación, desfibrilador automático implantable (ICD)​
Medicación	Quinidina, Flecainida​
Pronóstico	Riesgo de muerte súbita cardíaca 0,8% por año​
Frecuencia	<300 casos reportados mundialmente​

El síndrome de QT corto (SQT, por sus siglas en inglés) es una enfermedad genética muy rara del sistema eléctrico del corazón y se asocia con un mayor riesgo de ritmos cardíacos anormales y muerte cardíaca súbita. ​ El síndrome recibe su nombre de un rasgo característico visto en un electrocardiograma (ECG), un acortamiento del intervalo QT. Es causada por mutaciones en los genes que codifican canales iónicos que acortan el potencial de acción cardíaco y parece heredarse en un patrón autosómico dominante. ​ La afección se diagnostica mediante un ECG de 12 derivaciones. ​ El síndrome de QT corto se puede tratar con un desfibrilador cardioversor implantable o medicamentos que incluyen quinidina. ​ El síndrome de QT corto se describió por primera vez en 2000, y la primera mutación genética asociada con la enfermedad se identificó en 2004. ​​

Causa

El síndrome de QT corto es un trastorno genético causado por mutaciones en los genes responsables de producir ciertos canales iónicos dentro de las células de corazón. Parece que se hereda en un patrón autosomico dominante. ​ Algunas variantes genéticas causan un aumento del flujo de potasio fuera de la célula, mientras que otras reducen el flujo de calcio en la célula. ​ El efecto común de todas estas variantes es acortar el potencial de acción cardíaco, reflejado en el ECG de superficie como un acortamiento del intervalo QT. En la siguiente tabla, se puede encontrar una lista de genes en los que se han asociado variantes con el síndrome de QT corto.

Medición del intervalo QT utilizando el método tangente.

Diagnóstico

El síndrome de QT corto se diagnostica principalmente mediante un electrocardiograma (ECG), pero también puede tener en cuenta la historia clínica, la historia familiar y posiblemente las pruebas genéticas. Si bien se ha propuesto un sistema de puntuación de diagnóstico que incorpora todos estos factores (la puntuación de Gollob ), es incierto si esta puntuación es útil para el diagnóstico o la estratificación del riesgo, y la puntuación de Gollob no ha sido aceptada universalmente por directrices de consenso internacional.​​ ​​ Sigue existiendo incertidumbre con respecto al corte preciso del intervalo QT que debe usarse para el diagnóstico.​

ECG de 12 derivaciones

Conductores precordiales de un ECG de 12 derivaciones de una persona con síndrome de QT corto

El pilar del diagnóstico del síndrome de QT corto es el ECG de 12 derivaciones. La duración precisa del intervalo QT utilizado para diagnosticar la enfermedad sigue siendo controvertida, ya que las pautas de consenso brindan puntos de corte que varían de 330 ms, 340 ms o incluso 360 ms cuando hay otros factores clínicos, familiares o genéticos presentes.​​ ​ El intervalo QT normalmente varía con la frecuencia cardíaca, pero esta variación se produce en menor medida en las personas con síndrome de QT corto. ​ Por lo tanto, se recomienda que el intervalo QT se evalúe a frecuencias cardíacas cercanas a 60 latidos por minuto. ​ Otras características que pueden verse en el ECG en el síndrome de QT corto incluyen las ondas T altas y pico y la depresión del segmento PR.​

Otras características que apoyan el diagnóstico

Otras características que apoyan un diagnóstico de síndrome de QT corto incluyen: antecedentes de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular a pesar de un corazón aparentemente estructuralmente normal; un historial familiar de síndrome de QT corto confirmado; antecedentes familiares de muerte cardiaca súbita <40 años; e identificación de una mutación genética compatible con el síndrome de QT corto. ​​

Actualmente no se recomiendan los estudios electrofisiológicos invasivos, en los cuales se pasan cables al corazón para estimular y registrar los impulsos eléctricos del corazón, para diagnosticar el síndrome de QT corto o predecir el riesgo de muerte cardíaca súbita.​​

Tratamiento

El tratamiento para corto QT el síndrome está apuntado en impedir ritmos de corazón anormal y reduciendo el riesgo de muerte cardíaca repentina. Ha sido difícil a experimentalmente probar los tratamientos potenciales como la condición es muy raros, así que la evidencia para efectividad de tratamiento viene en gran parte de opinión de consenso.​ Además de tratar la persona identificada cuando habiendo la condición, la exploración de miembros familiares puede ser recomendada.

Desfibrilador automático implantable

Radiografía de pecho etiquetado de un paciente con un implantable cardioverter-defibrillator.

En aquellos con síndrome de QT corto que ya han experimentado un ritmo cardíaco anormal potencialmente mortal, como la fibrilación ventricular, se puede recomendar un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) para reducir la posibilidad de muerte súbita​ Este dispositivo se implanta debajo de la piel y puede monitorear continuamente el ritmo cardíaco. Si el dispositivo detecta una alteración peligrosa del ritmo cardíaco, puede administrar una pequeña descarga eléctrica con el objetivo de restablecer el ritmo. Implantar un DCI en alguien con síndrome de QT corto que aún no ha experimentado una arritmia potencialmente mortal es más controversial, pero se puede considerar.​​

Medicación

Se ha probado la medicación dirigida a corregir la anormalidad del ECG, el intervalo QT acortado. Se ha demostrado que la quinidina, un agente antiarrítmico de clase Ia, corrige parcialmente el intervalo QT y hace que el corazón sea más resistente a los ritmos cardíacos anormales inducidos artificialmente, aunque todavía se desconoce si esto se traduce en un menor riesgo de muerte súbita. Sotalol, otro antiarrítmico, puede prolongar el QT en algunos subtipos de síndrome de QT corto​​​​ Se han probado otros medicamentos, incluidos los betabloqueantes, la flecainida y la amiodarona, pero actualmente hay pocas pruebas que apoyen su uso.​

También se pueden utilizar medicamentos para tratar el ritmo cardíaco anormal menos peligroso que también está asociado con la fibrilación auricular corta. La propafenona, un antiarrítmico de clase 1c, puede ser útil para prevenir la fibrilación auricular en personas con un QT corto.​ La medicación apuntada en corregir el ECG anormalidad @– el acortado QT intervalo @– ha sido probado. Quinidine, una clase Ia antiarrhythmic agente, ha sido mostrado a parcialmente corregir el QT intervalo y hacer el corazón más resilient a artificialmente-ritmos de corazón anormales inducidos, a pesar de que es todavía incierto actualmente si esto traduce a un riesgo más bajo de muerte repentina. otro antiarrhythmic, puede prolongar el QT en algunos subtipos de cortos QT síndrome.​ Otras medicaciones que incluyen bloqueadores de beta, flecainide, y amiodarone ha sido probado, pero actualmente hay poca evidencia para apoyar su uso.

Aquellos que desarrollan fibrilación auricular también pueden requerir medicamentos para disminuir la coagulación sanguínea con el fin de reducir el riesgo de accidente cerebrovascular.​

Véase también

• Canalopatía
• Síndrome del QT largo
• Síndrome de Brugada
• Catecholaminergic Polimórfico ventricular tachycardia

Enlaces externos

• "Corto QT síndrome". «Short QT syndrome». Genetics Home Reference. U.S. National Library of Medicine.  EE.UU. Biblioteca Nacional de Medicina.