Síndrome de Boerhaave

Síndrome de Boerhaave
La localización típica de la rotura del esófago en el síndrome de Boerhaave (marcada con una flecha) es la pared izquierda del esófago torácico inferior justo por encima del diafragma. Leyenda: 1 - esófago torácico, 2 - diafragma, 3 - esófago abdominal (abdominal), 4 - estómago
Especialidad	gastroenterología cirugía

El síndrome de Boerhaave también se conoce como ruptura espontánea del esófago o ruptura por esfuerzo del esófago.Aunque se cree que los vómitos son la causa más común, otras causas incluyen aquellas que pueden aumentar la presión intraesofágica y causar una ruptura esofágica barogénica.​ Es una ruptura de la pared del esófago, generalmente causada por vómitos excesivos en trastornos de la alimentación como la bulimia, aunque ocasionalmente puede deberse a un toser con extremada fuerza, así como en otras situaciones como una obstrucción importante por alimentos. Puede causar neumomediastino—también llamado enfisema mediastínico—al escaparse aire al mediastino, mediastinitis por inflamación del mediastino, sepsis y shock.​

El trastorno fue documentado por primera vez por el médico del siglo XVIII Hermann Boerhaave, de quien recibe su nombre.​​

Epidemiología

Clásicamente, la perforación del esófago ocurre después de vómitos forzosos. El síndrome de Boerhaave es una perforación transmural, a diferencia del desgarro de Mallory-Weiss, una laceración no transmural de la pared del esófago, también asociada con el vomitar. Por razón de su íntima asociación con el vomitar, el síndrome de Boerhaave no es un trastorno verdaderamente espontáneo. Sin embargo, se usa el término para distinguir de las perforaciones yatrogénicas, que incluyen entre un 85-90% de todas las rupturas esofágicas,​ generalmente como complicación de un procedimiento endoscópico, una intubación gástrica o por cirugías no relacionadas con el esófago. El síndrome de Boerhaave es frecuentemente una complicación de la bulimia y tiene una mortalidad cercana al 35%.​

Patología

Se piensa que la ruptura esofágica del síndrome de Boerhaave es un resultado de un repentino aumento de la presión interna del esófago producida durante los vómitos intensos, como resultado de una incoordinación neuromuscular que causa un fallo del cierre del músculo cricofaríngeo (el esfínter superior del esófago). El síndrome es también frecuente cuando el individuo consume excesivas cantidades de alimento y/o licor.​

La ubicación anatómica más frecuente de una perforación es la pared posterolateral izquierda de los 2/3 inferiores del esófago, unos 2-3 cm antes de llegar al estómago.​

Tratamiento

El tratamiento del síndrome de Boerhaave incluye la administración inmediata de antibióticos para prevenir una mediastinitis o sepsis, la reparación quirúrgica de la perforación y, si se acompaña de pérdidas importantes de líquido, se debe administrar terapia intravenosa debido a que la perforación imposibilita la rehidratación oral.​

Enlaces externos

• Instituto Químico Biológico.
  • Imagen: aire en el mediastino por perforación esofágica (en español) Síndrome de Boerhaave.
  • Imagen: extravasación del medio de contraste al mediastino (en español) Síndrome de Boerhaave.
  • El signo V de Naclerio ha sido descrito en un 20% de los casos. Se trata de bandas radiolucentes de aire que atraviesan los planos fasciales detrás de corazón. Imagen: rayos X de tórax (en español).