Hipopituitarismo

Hipopituitarismo
Localización de la glándula pituitaria en la base del cráneo.
Especialidad	endocrinología

El hipopituitarismo es un término médico usado para una disminución anormal de las hormonas secretadas por la glándula hipófisis.​ El hipopituitarismo puede ser primario (por ausencia o destrucción de las células hipofisarias) o secundario (por déficit de estimulación por alteración del hipotálamo o por sección del tallo hipofisario) dependiendo del sitio que esté afectado.​ Los síntomas comienzan cuando se ha destruido el 75% de la glándula, mientras que el déficit total aparece cuando la destrucción es inferior al 90%. Glándula pituitaria o hipófisis son sinónimos.

Etiología

• Tumores: adenomas, craneofaringiomas, gliomas o tumores germinales
• Necrosis isquémica (síndrome de Sheehan)
• Cirugía o radiación
• Enfermedades granulomatosas
• Enfermedad hipotalámica
• Hipófisis autoinmune
• Infecciones crónicas (tuberculosis, hongos, sífilis)
• Diabetes
• Causas metabólicas: amiloidosis, hemocromatosis

Cuadro clínico

Las manifestaciones clínicas del hipopituitarismo van a depender del tipo de hormona que se encuentra en déficit, de la edad del paciente, del tiempo de instauración y de la extensión de la afección. Atendiendo a esta última, la insuficiencia hipofisaria se clasifica en dos tipos:

• Global o panhipopituitarismo: Se refiere al déficit total de hormonas hipofisarias secretadas por la glándula.
• Parcial: Se refiere al déficit de dos o más hormonas hipofisarias. Es selectivo o aislado si solo hay una hormona hipofisaria afecta.

Las manifestaciones generales del hipopituitarismo incluyen: cefalea, astenia, anorexia, pérdida de peso, alteraciones en la visión, etc.

Las manifestaciones específicas dependiendo del defecto que haya incluyen:

• Déficit de hormonas dependientes de GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas): LH (hormona luteinizante) y FSH (hormona foliculoestimulante). Es la manifestación más común en adultos con hipopituitarismo. En mujeres se desencadena un hipoestrogenismo secundario, con amenorrea, atrofia de genitales externos y mamario, disminución de la libido, e infertilidad, entre otros. En hombres, debido al hipoandrogenismo secundario hay disminución de la libido y disfunción eréctil, atrofia testicular, disminución de la fuerza muscular, entre los más importantes. En ambos sexos se pierden los caracteres sexuales secundarios.
• Déficit de TSH (tirotropina): Se produce un hipotiroidismo secundario, indistinguible clínicamente del primario, pero en general de menor severidad.
• Déficit de ACTH (hormona adrenocorticotropa): Se desencadena una insuficiencia corticosuprarrenal secundaria (insuficiencia adrenal).
• Déficit de PRL (prolactina): Solo es evidente por la incapacidad de amamantar después del parto, en este caso la causa más común del hipopituitarismo es el síndrome de Sheehan.
• Déficit de GH (hormona somatotropa): No es evidente en adultos, pero suele ser la primera manifestación de panhipopituitarismo en niños.