Eritrodisestesia palmo-plantar

Eritrodisestesia palmo-plantar (PPE) es una inflamación parestesia de manos y pies que aparece con la quimioterapia, generalmente por 5-fluorouracilo, capecitabina, citarabina y Doxorrubicina.

Sinónimos

Otros nombres incluyen eritema acral (AE), palmoplantar eritema, síndrome mano-pie, AE peculiar y reacción de Burgdorf.

Historia

Informado por primera vez en asociación con la quimioterapia por Zuehlke en 1974 (Zuehlke, 1974).

Epidemiología

La PPE aparece en 6-42% de los pacientes a los que se le administró quimioterapia.

Patogenesia

La PPE es de etiología desconocida. Existen teorías que se basan en el hecho de que sólo se ven afectados las manos y los pies y apuntan al papel que de la diferencia de temperatura, anatomía vascular, diferencias en los tipos de células (células epidérmicas de rápida división y glándulas exocrinas).

Síntomas Clínicos

Los síntomas pueden aparecer en días o meses después de la administración de la medicación injuriante, dependiendo de la dosis y la velocidad de administración (Baack and Burgdorf, 1991; Demirçay, 1997). El paciente experimenta primeramente hormigueo y/o parestesias de las palmas y plantas que evoluciona en una inflamación dolorosa, simétrica, y bien-delimitada con placas rojizas. Sigue con descamación de piel y la resolución de los síntomas (Apisarnthanarax and Duvic 2003).

Diagnóstico

Inflamación dolorosa de manos y pies en un paciente que está recibiendo quimoterapia generalmente es suficiente para efectuar el diagnóstico. Los problemas aparecen en pacientes después de Trasplante de médula ósea, como las características clínicas e histológicas de la PPE pueden parecerse a manifestaciones cutáneas agudas (primeras 3 semanas) enfermedad injerto-versus-huésped. Es importante diferenciar PPE, que es benigno, de la más severa enfermedad graft-versus-huésped. A medida que progresa, pacientes con síndrome graft-versus-huésped progresa hacia otras partes afectadas, mientras PPE es limitado a las manos y pies. Biopsias seriadas cada 3 a 5 días pueden ayudar en diferenciar los dos trastornos (Crider et al, 1986).

Prevención

El enfriamiento de manos y pies puede ayudar a prevenir la PPE (Baack and Burgdorf, 1991; Zimmerman et al, 1995).

Tratamiento

La meta es continuar la quimoterapia mientras se reducen los síntomas de PPE. Tratamiento sintomático con piridoxina, cuidado de las heridas, elevación y medicación del dolor (Vukelja et al 1993). Corticosteroides también son eficaces para disminuir los síntomas.

Prognóstico

La PPE variablemente recurre con la reanuadación del tratamiento de quimioterapia. La quimioterapia crónica puede resultar en una queratodermatitis palmo-plantar reversible. Los síntomas se resuelven a las 1-2 semanas después del cese de la quimioterapia (Apisarnthanarax and Duvic 2003).

• Apisarnthanarax, N and Duvic MM. Dermatologic Complications of Cancer Chemotherapy in Holland-Frei Cancer Medicine - 6th Ed., Ch. 147, Kufe, DW et al editors, BC Decker Inc, Hamilton, Ontario. 2003.
• Baack B, Burgdorf W (1991). «Chemotherapy-induced acral erythema». J Am Acad Dermatol 24 (3): 457-61. PMID 2061446. 
• Crider M, Jansen J, Norins A, McHale M (1986). «Chemotherapy-induced acral erythema in patients receiving bone marrow transplantation». Arch Dermatol 122 (9): 1023-7. PMID 3527075. doi:10.1001/archderm.122.9.1023. 
• Demirçay Z, Gürbüz O, Alpdoğan T, Yücelten D, Alpdoğan O, Kurtkaya O, Bayik M (1997). «Chemotherapy-induced acral erythema in leukemic patients: a report of 15 cases». Int J Dermatol 36 (8): 593-8. PMID 9329890. doi:10.1046/j.1365-4362.1997.00040.x. 
• Vukelja S, Baker W, Burris H, Keeling J, Von Hoff D (1993). «Pyridoxine therapy for palmar-plantar erythrodysesthesia associated with taxotere». J Natl Cancer Inst 85 (17): 1432-3. PMID 8102408. doi:10.1093/jnci/85.17.1432. 
• Zimmerman G, Keeling J, Burris H, Cook G, Irvin R, Kuhn J, McCollough M, Von Hoff D (1995). «Acute cutaneous reactions to docetaxel, a new chemotherapeutic agent». Arch Dermatol 131 (2): 202-6. PMID 7857119. doi:10.1001/archderm.131.2.202. 
• Zuehlke R (1974). «Erythematous eruption of the palms and soles associated with mitotane therapy». Dermatológica 148 (2): 90-2. PMID 4276191.