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Envenenamiento por organofosforados

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Intoxicación por organofosforados
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Especialidad medicina de emergencia
Síntomas incremento de salivación, diarrea, pupilas pequeñas, temblor muscular, confusión
Causas organofosfatos
Diagnóstico basada en símtomas y confirmado por butirilcolinesterasa
Diagnóstico diferencial Intoxicación por carbamato
Prevención acceso decreciente​
Medicación atropina, oximas, diazepam
Frecuencia casi 3 millones por año
Tasa de letalidad >200,000 por año​
Sinónimos
Toxicidad de órganofosforados, sobredosis de órganofosforados, intoxicación por órganofosforados

Los organofosforados (OF) se usan como insecticidas, medicamentos y agentes nerviosos.​ Los síntomas incluyen aumento de la producción de lágrimas y saliva, diarrea, vómitos, miosis, sudoración, temblores musculares y confusión.​ Si bien el inicio de los síntomas suele ser de minutos a horas, algunos síntomas pueden tardar semanas en aparecer.​​ Los síntomas pueden durar de días a semanas.​

El envenenamiento por organofosforados ocurre más comúnmente como un intento de suicidio en áreas agrícolas del mundo en desarrollo y menos comúnmente por accidente. ​ La exposición puede ser por beber, inhalar los vapores o la exposición de la piel. ​ El mecanismo subyacente implica la inhibición de la acetilcolinesterasa (AChE), lo que lleva a la acumulación de acetilcolina (ACh) en el cuerpo. ​ El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y puede confirmarse midiendo la actividad de la butirilcolinesterasa en la sangre.​ La intoxicación por carbamato puede presentarse de manera similar.​

Los esfuerzos de prevención incluyen la prohibición de tipos muy tóxicos de organofosforados. ​ Entre los que trabajan con pesticidas, también es útil usar ropa protectora y ducharse antes de ir a casa.​ En los pacientes con envenenamiento por organofosfato, los tratamientos primarios son la atropina, las oximas, como la pralidoxima y el diazepam.​​ También se recomiendan medidas generales, como oxígeno y líquidos intravenosos.​ Los intentos de descontaminar el estómago, con carbón activado u otros medios, no han demostrado ser útiles. ​ Si bien existe un riesgo teórico de que los trabajadores de la salud se encarguen de que una persona envenenada se envenene a sí misma, el riesgo parece ser muy pequeño.​

Los OF son una de las causas más comunes de envenenamiento en todo el mundo.​ Hay casi 3 millones de envenenamientos por año que resultan en doscientas mil muertes. ​ [3] Como resultado, alrededor del 15% de las personas que están envenenadas mueren.​ Se ha reportado envenenamiento por organofosfato al menos desde 1962.​

Signos y síntomas

Los síntomas del envenenamiento por organofosforados incluyen debilidad muscular, fatiga, calambres musculares, fasciculación y parálisis. Otros síntomas incluyen hipertensión e hipoglucemia.

La sobreestimulación de los receptores nicotínicos de acetilcolina en el sistema nervioso central, debido a la acumulación de ACh, produce ansiedad, dolor de cabeza, convulsiones, ataxia, depresión de la respiración y la circulación, temblor, debilidad general y potencialmente coma. Cuando hay expresión de una sobreestimulación muscarínica debida a un exceso de acetilcolina en receptores de acetilcolina muscarínicos, los síntomas de trastornos visuales, opresión en el pecho, sibilancias debido a broncoconstricción, aumento de las secreciones bronquiales, aumento de la salivación, lagrimeo, sudoración, peristalsis y micción pueden ocurrir.​​

Los efectos de la intoxicación por organofosfato en los receptores muscarínicos se recuerdan mediante el uso del mnemónico SLUDGEM (salivación, lagrimeo, micción, defecación, motilidad gastrointestinal, emesis, miosis) ​ Un mnemónico adicional es MUDOS, miosis, micción, diarrea, diaforesis, reacciones, y salivación.​ El inicio y la gravedad de los síntomas, ya sean agudos o crónicos, dependen de la sustancia química específica, la ruta de exposición (piel, pulmones o tracto GI), la dosis y la capacidad de los individuos para degradar el compuesto, que el nivel de enzima PON1 afectar.


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